В чем опасность прогрессирующей миопии.

 

Близорукость становится все более распространенной во всем мире. 

Это недооцененная, но ведущая причина слепоты, особенно среди населения трудоспособного возраста. 

Близорукость часто считается доброкачественной, поскольку ее легко исправить с помощью очков, контактных линз или рефракционной хирургии. 

Традиционно близорукость подразделяют на физиологические и патологические подтипы в зависимости от степени имеющейся близорукости. 

Более высокие уровни близорукости связаны с повышенным риском патологических осложнений, но важно отметить, что безопасного уровня близорукости не существкет.

Даже слабая степень миопии увеличивает риск отслойки сетчатки и других сопутствующих заболеваний глаз, которые будут подробно рассмотрены позже. 

Самое серьезное осложнение, миопическая макулопатия, является единственной ведущей причиной слепоты без установленного лечения и, следовательно, приводит к неизбежной потере зрения у некоторых миопов даже в молодом возрасте.

 

макула — это зона сетчатки, где сконцентрированы клетки, отвечающие за центральное зрение. Именно эта маленькая точка на поверхности сетчатки обеспечивает нам 100% зрение. 

Периферическая сетчатка генерирует импульсы, ответственные за периферическое зрение и за рост глазного яблока. 

При миопии патологическое увеличение аксиальной длины глаза происходит именно в направлении макулярной зоны. 

Растягиваясь, оболочки глаза истончаются. Зона макулы анатомически самая тонкая часть глаза, а при прогрессировании миопии она страдает больше, чем другие его отделы. 

Постепенно теряя кровоток, возникают стойкие изменения в этой области и как следствие – ослабление или потеря центрального зрения.

 

Миопическая макулопатия является одной из 3 самых частых причин слепоты во всем мире.

Классификация миопической макулопатии, категория 1, мозаичное дно. Контуры сосудов хориоидеи видны по всей задней поверхности глазного дна. B, категория 2, диффузная атрофия. Желтовато-белая и нечетко очерченная хориоретинальная атрофия наблюдается по всему заднему полюсу. C, категория 3, пятнистая атрофия. Множественные очаги точечной атрофии проявляются в виде четко очерченных серовато-белых очагов на фоне диффузной атрофии. D, трещины на лаке (знак плюс). На задней поверхности глазного дна наблюдаются желтоватые плотные линейные узоры, которые разветвляются или перекрещиваются (стрелки). E, пятно Фукса (знак плюс).

В фазе рубца миопическая макулопатия может быть покрыта пролиферирующими пигментными клетками (пятно Фукса). Впоследствии развивается атрофия желтого пятна, связанная с миопическим CNV, в результате расширения разрыва мембраны Бруха вокруг регрессировавшего миопического CNV (стрелки). F, категория 4, макулярная атрофия. Множественные очаги точечной атрофии увеличены и срослись. Наконец, поражается макулярная область.

Источник

Диагностика и лечение миопической макулопатии

Азиатско-Тихоокеанский офтальмологический журнал 7(6): 415-421, ноябрь-декабрь 2018 г.

Что важно для нас в клинической практике:

При увеличении размеров ПЗО более 26 мм, возрастает вероятность формирования выраженных зон атрофии макулярной зоны сетчатки (по разным авторам) от 30 до 40%. 

Исходя из этого первостепенным диагностическим методом при впервые выявленной и наблюдаемой миопии является изменение длины глаза (ПЗО-переднезаднего отрезка). 

Эталонным методом сегодня является оптическая биометрия (Lenstar Myopia). Этот прибор оснащен программой, которая может рассчитать прогноз течения миопии на ближайшие 7 лет.

При обнаружении показателей ПЗО 26 и более мм проводят Оптическую когерентную томографию (ОСТ). 

Этот метод дает точную информацию о состоянии сетчатки и ее внутренних слоев, позволяет поставить диагноз на самых ранних стадиях. 

Лечение:

Что касается нарушений зрения, возникающих в результате дистрофических изменений сетчатки, единственный способ предотвратить слепоту — это предотвратить развитие или прогрессирование миопии в молодом возрасте, до того, как осевая длина увеличится до крайних пределов.

В крупных клинических исследованиях сообщалось о краткосрочных благоприятных результатах (с 12-месячными периодами наблюдения) после интравитреальных (внутриглазных) инъекций препаратов, снижающих образование патологических сосудов(анти-VEGF). Однако результаты после длительного наблюдения не оправдали ожиданий. Результаты исследования с периодом наблюдения 6 лет после их применения при миопической неоваскуляризации показывают, что раннее улучшение остроты зрения сохраняется на 3-м году наблюдения, но улучшение не является статистически значимым по сравнению с исходным уровнем через 4, 5 или 6 лет.

В настоящее время патогенез патологической миопии до конца не изучен😢

Но доказано, что увеличение миопии на 1 диоптрию связано с увеличением распространенности миопической макулопатии на 67%. При своевременном лечении, уменьшение близорукости на 1 диоптрию должно снизить вероятность развития у пациента миопической макулопатии на 40%. Для этого применяют оптические методы: очковые и контактные линзы для контроля роста глаза. 

Предотвращение и замедление прогрессирования миопии важно для снижения риска развития макулопатии.

Центр Контроля Миопии — это специализированные детские глазные центры, где сконцентрированы самые передовые технологии и опыт в лечении миопии и ее осложнений. 

Телефоны для записи 8(495) 727-31-42 доб.1 Москва «Академоптика», доб 2. «Рассвет» в Лапино.